Наша коллекция предметов техники и творчества пополнилась редким и интересным артефактом — маской Эсмарха — прототипом современной анестезии. Маска для наркоза — самостоятельный прибор или часть аппарата, которую накладывают на лицо пациента для ингаляционного наркоза. Первые такие маски появились в середине ХІХ века. В 1846 году американский зубной врач Томас Мортон доказал возможность проведения операций без боли. Самым распространенным веществом для общей анестезии в те времена был эфир. В России ингаляционный наркоз с использованием эфира был применен в 1847 году Ф.И. Иноземцевым, затем Н.И. Пироговым, которые исследовали и популяризировали эфирный наркоз. В 1862 году немецкий хирург К. Шиммельбуш предложил простую проволочную маску, каркас которой перед наркозом покрывали 4–6 слоями марли. Подобную по конструкции маску для анестезии с применением эфира и хлороформа разработал в 1877 году немецкий хирург Иоганн Фридрих Август фон Эсмарх (1823–1908), новатор в области военно-полевой медицины, хирургии, асептики и антисептики, изобретатель множества медицинских приборов, многие из которых были названы его именем. Корзинообразный проволочный каркас маски позволял наркотизатору (медицинскому работнику, который осуществлял проведение наркоза, в современном понимании это анестезиолог) удобнее приспособить маску к лицу пациента вокруг рта и носа. Один конец маски был изогнутым в виде ручки. Над каркасом растягивалась марлевая ткань в 6-10 слоев, на которую капали эфир или хлороформ. Поскольку маска прилегала не плотно к лицу пациента, он вдыхал пары анестетика вместе с воздухом. Таким образом наступала анестезия, глубина которой регулировалась количеством анестетика, пропитывающего ткань. В дальнейшем Эсмарх разработал специально для военно-полевой хирургии комплект усовершенствованных им же принадлежностей для проведения анестезии. Этот комплект находился в кожаном чехле и включал в себя языкодержатель, роторасширитель, усовершенствованную маску и градуированную бутыль для хлороформа. Маски Эсмарха активно использовались в военно-полевой хирургии на полях сражений Первой мировой войны. Сейчас такая маска представляет большой исторический интерес как первоисточник анестезиологической традиции и свидетельство виртуозности врачей прошлой эпохи. Кроме широко известной наркозной маски, Эсмарх изобрел множество других инструментов, важных для использования в хирургической практике: кровоостанавливающий жгут; нож для разрезания гипсовых повязок (нож Эсмарха) с прочным коротким лезвием и массивной, заостренной на конце рукояткой; вошедшие в практику ножницы для разрезания повязок: их лезвия изогнуты под углом, а обушок одного из лезвий утолщен и расплющен на конце, что позволяло проводить лезвие между повязкой и кожей, не травмируя последнюю; специальная ирригационная кружка (кружка Эсмарха), нашедшая самое широкое применение в медицинской практике. Фридрих-Август фон Эсмарх (Esmarch) был сыном известного врача и юриста. Он родился в небольшом городке Тоннинге, расположенном недалеко от Киля (ныне земля Шлезвиг-Гольштейн, которая в то время частично входила в состав Дании). С детства, полюбив медицину, он не колебался в выборе будущей профессии. Окончив гимназию, пошел по стопам отца - поступил на медицинский факультет Кильского университета. Здесь, а также в Геттингенском университете, он обучался врачебному делу, уделяя особое внимание полюбившейся ему хирургии. На способного молодого студента обратил внимание профессор Бернард Лангенбек - один из самых видных немецких хирургов, которого высоко ценил побывавший в его клинике Н.И. Пирогов. Лангенбек был известен тем, что разработал целый ряд эффективных оперативных вмешательств. Юный студент Эсмарх дневал и ночевал в хирургической клинике, наблюдая и стараясь перенять мастерство диагностики и оперативной техники профессора Лангенбека. После окончания университета, получив врачебный диплом, Эсмарх стал военным врачом, по-прежнему много занимаясь хирургией, а в 1846 г. его пригласил в свою клинику Бернард Лангенбек. Эсмарх с энтузиазмом принялся за дело, постигая под руководством своего учителя практику хирургии. Правда, не одна только хирургия занимала тогда мысли молодого Эсмарха. Он участвовал и в политической жизни, в частности в развернувшемся тогда движении за освобождение Шлезвиг-Гольштейна от владычества Дании. Как недавний военный врач, он принял участие в шлезвиг-гольштейнской войне 1848-1849 гг. Здесь он познакомился и стал помощником известного хирурга и ортопеда Людвига Штромейера, который положил начало оперативному способу лечения косолапости. Работа под руководством опытного Штромейера сулила молодому хирургу немало преимуществ. Однако судьба Эсмарха сложилась так, что он попал в плен и был этапирован в столицу Дании Копенгаген. Только по окончании военных действий, освободившись из плена, он смог вновь посвятить себя хирургии, на этот раз в должности приват-доцента клиники Людвига Штромейера, ставшего профессором и сменившего Лангенбека в хирургической клинике Кильского университета. В это же время произошли изменения и в личной жизни Эсмарха: он женился на дочери своего нового шефа. В 1854 г., после отставки Штромейера, он становится уже директором хирургической клиники Кильского университета, а в 1857 г. получает звание ординарного профессора. Этой клиникой Эсмарх руководил более 40 лет, с 1857 по 1899 г. Особенно большое внимание уделял Эсмарх военно-полевой хирургии. Он был участником нескольких войн, проходивших в Европе в то время, и как военный врач делал многое для организации и осуществления медицинской помощи раненым. Во время шлезвиг-гольштейнской войны 1864 г. (между Пруссией и Данией) он в качестве хирурга работал в военных лазаретах, где приобрел огромную хирургическую практику и к тому же детально изучил и усовершенствовал военно-лазаретное дело. Недаром профессора Эсмарха как опытнейшего хирурга и практика военной медицины в 1864 г. назначили руководителем созданной тогда лазаретной комиссии. В 1866 г. во время войны Пруссии с Австрией Эсмарха пригласили поступить на службу в прусскую армию и как главного хирурга принять на себя управление хирургической частью в лазаретах столицы Пруссии Берлина. А во время франко-прусской войны 1870-1871 гг. он фактически возглавил всю военно-медицинскую службу - был назначен главным врачом и хирургом-консультантом действующей армии. Работать ему пришлось, главным образом, в крупных лазаретах, находившихся в Киле, Гамбурге и Берлине. Здесь, помимо прочего, он организовывал еще и отряды санитаров для оказания первой медицинской помощи. Интересный, но малоизвестный факт: оказывается, во время шлезвиг-гольштейнской войны 1864 г. за действиями немецких врачей наблюдал российский хирург П.А. Наранович: он посетил несколько перевязочных пунктов, военно-временных лазаретов и госпиталей прусской армии и отметил хорошую организацию дела. Наранович с похвалой отозвался о проведении прусскими хирургами различных операций, в частности об операциях Ф. Эсмарха, с которым он познакомился в те дни, о консервативно-хирургических методах лечения, хотя и отметил: «Я все-таки никак не могу согласиться с теми учеными, которые, разделяя в теории операции у раненых на первичные и последовательные, стоят исключительно за вторые, а первые совершенно отвергают»; иными словами, принципом экстренности хирургических операций пренебрегать не следовало, поскольку, как напоминал Наранович, «бывают случаи, и очень нередко, когда операция больному, очевидно, необходима и неизбежна, оставить его в таком положении и выжидать, когда можно будет сделать последовательную операцию, - значит совершенно погубить больного». Интересно, что спустя два года Наранович, отдыхавший тогда в Германии, вновь оказался свидетелем военных действий, на этот раз австро-прусской войны 1866 г. Он вновь подробно проанализировал и дал положительную оценку состоянию военно-медицинской службы в прусской армии, деятельности различных лазаретов, транспортировке раненых; особое внимание он обратил на необходимость всеобщего попечения о раненых и в этой связи упоминал о Женевской конвенции (1863) об улучшении участи раненых воинов. Сам Эсмарх тоже внимательно анализировал практику военно-полевой хирургии, операции, использовавшиеся тогда военными хирургами, рациональное лечение огнестрельных переломов конечностей и ранений суставов. Он был сторонником сберегательного лечения при огнестрельных ранениях конечностей. Основываясь, главным образом, на собственном опыте, Эсмарх в большой работе на огромном военном материале продемонстрировал и убедительно доказал преимущества использования при огнестрельных переломах конечностей щадящих оперативных вмешательств (резекции, артротомии) перед широко применявшимися тогда радикальными методами (ампутации), что позволяло добиваться снижения числа летальных исходов и сохранения трудоспособности. Собственный опыт позволил ему предложить ряд важных нововведений, внедрение которых позволяло значительно улучшить дело помощи раненым. Так, он предложил транспортную шину для иммобилизации конечностей, представлявшую собой проволочный каркас корытообразной формы (шина Эсмарха); считается, что он первым предложил индивидуальный пакет для армии. Эсмарх выступал за рациональную организацию помощи раненым, в том числе с широким привлечением в военное время гражданского населения. Для этого были разработаны специальные программы, изданы брошюры и популярные руководства (он был автором некоторых из них), учреждены курсы (Samariter-kurse). Эсмарх во многом способствовал распространению в Германии «самаритянских» школ для ухода за больными и ранеными: это был первый в Германии опыт обучения навыкам неотложной помощи. Именно Эсмарх явился основателем первой «самаритянской» школы, где он в течение многих лет преподавал и обучил тысячи людей оказыванию помощи при несчастных случаях. В истории военной медицины имя этого знаменитого хирурга связано еще и с широким привлечением гражданского населения к оказанию помощи раненым. Кроме того, Эсмарх стал основателем в Берлине второй в Европе (после Вены) станции скорой медицинской помощи. Научно-практическая деятельность Эсмарха была посвящена широкому кругу проблем хирургии. Это касается, прежде всего, проблемы борьбы с потерями крови: этой темой он заинтересовался еще в бытность военным врачом. Немецкому хирургу принадлежит выдающаяся заслуга - разработка метода уменьшения кровопотери при частых в то время операциях на верхних и нижних конечностях. Этот оригинальный и, казалось бы, простой метод он разработал на основе собственного военно-хирургического опыта. Когда на Международном конгрессе хирургов (1873) Эсмарх сообщил о результатах применения предложенного им метода уменьшения кровопотери при операциях (с помощью кровоостанавливающего жгута), его коллеги-хирурги высоко оценили и сам метод, ставший открытием в хирургии, и накопленный опыт. В дальнейшем хирурги отмечали, что в то время ни один хирургический прием не приобрел такого широкого распространения, как этот, потому что он позволил резко сократить случаи гибели пациентов от потери крови. Предложение Эсмарха оперировать на обескровленных с помощью жгута конечностях получило признание во всем мире. Занимался профессор Эсмарх и получавшей тогда всё более широкое распространение хирургией желудка. Годы становления Эсмарха как крупного хирурга совпали со знаменательным временем - внедрением в хирургию сначала антисептики, а затем асептики. Не в пример некоторым известным хирургам, скептически встретившим наступление антисептической эры, Эсмарх с самого начала горячо поддержал ее и внедрил принципы антисептики в практику своей клиники в Кильском университете и в тех лечебных учреждениях, в частности военных лазаретах, в которых он работал как хирург. Пользовавшийся в Германии огромным авторитетом, Эсмарх стал одним из учредителей и почетным членом Немецкого общества хирургов. Многие историки хирургии не без оснований считают, что по вкладу в военно-полевую хирургию Эсмарха можно сравнить с Н.И. Пироговым. Ведущий научный сотрудник Мирошникова И.П. Дата публикации 17.03.2025